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問診票

問診表とは?

よりお客様の願望に近づき、満足度を高めていただく為の当店自慢の問診表です。
当日のご利用の前までにお送り下さい。お客様の理想的なプレイを実現します。
下記のフォームからお選び下さい。

ピンクアイコンの項目は必須入力です。

お名前

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クレジットカードの利用

プレイ中のお客様の呼び名は?


○○○を選択した場合、ご希望の呼び名を記入して下さい: 

女の子に希望する言葉遣い?


その他の場合はご記入ください: 

女の子に重点的にして欲しいことは?


その他の場合はご記入ください: 

一番責められたい場所は?


その他の場合はご記入ください: 

一番責めたい場所は?


その他の場合はご記入ください: 

貴方の願望プレイは?


その他の場合はご記入ください: 

一番好きなサービスは?


その他の場合はご記入ください: 

フィニッシュは?


その他の場合はご記入ください: 

希望プレイ回数は?


その他の場合はご記入ください: 

フェチは?


その他の場合はご記入ください: 

女の子の希望キャラ?


その他の場合はご記入ください: 

フィニッシュ後の希望は?


その他の場合はご記入ください: 

女の子に一番求めるものは?


その他の場合はご記入ください: 

S or M?


その他の場合はご記入ください: 

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